Caracteristicile tulburării de personalitate limită, esența și tabloul său clinic. Principalii factori care cauzează această boală. Abordări de bază ale psihoterapiei și tratamentului medicamentos. Tulburarea de personalitate la limită este o boală mentală caracterizată prin instabilitate emoțională, impulsivitate, niveluri scăzute de autocontrol și relații interumane afectate. Cel mai adesea începe la o vârstă fragedă cu simptome încețoșate care sunt foarte greu de observat.
Descrierea tulburării de personalitate limită
Tulburarea de personalitate la limită este o afecțiune mixtă în care sunt înregistrate simptomele nivelului mental, care apar ca un fel de apărare psihologică împotriva modificărilor la nivel nevrotic. Astfel, această patologie este dificil de atribuit oricărei boli specifice, astfel încât s-a decis să se distingă o categorie separată de tulburare limită. Selecția acestei nosologii a fost pusă în discuție de mulți ani. Faptul este că unii psihiatri au considerat necesară includerea tulburărilor de personalitate limită în clasificările internaționale, în timp ce alții nu au văzut această nevoie. Astfel, studiul acestei tulburări a durat mult și a dezvoltat întotdeauna dezbateri în rândul oamenilor de știință. Similitudinea simptomelor acestei boli cu alte nosologii duce la erori repetate ale clinicienilor cărora le este greu să stabilească diagnosticul corect și deseori expun depresie, tulburare afectivă bipolară sau obsesiv-compulsivă. Acest lucru distorsionează semnificativ statisticile și este probabil ca prevalența acestei boli să fie mult mai mare decât cifrele disponibile. Aproape 75% din toate cazurile de diagnostic al acestei boli sunt observate la femei. Dintre întreaga populație adultă, tulburarea de personalitate limită apare la 3%. Acesta este un indicator foarte ridicat, care indică urgența acestei probleme și necesită o atenție deosebită a clinicienilor. Mai mult, comportamentul sinucigaș, care este adesea observat în această nosologie, duce la sinucidere. Statisticile arată că aproape la fiecare 10 pacienți cu tulburare limită se sinucid.
Principalele cauze ale tulburării limită la om
În ciuda faptului că aceasta este o patologie destul de comună, nu există un consens cu privire la etiologia tulburării astăzi. Majoritatea susțin teoria multifactorială a debutului bolii, a cărei esență constă în influența combinată a diferiților factori. Există mai multe ipoteze principale care explică sindromul de tulburare de personalitate la limită:
- Teoria biochimică … Se știe că răspunsurile emoționale umane sunt reglementate de raportul neurotransmițătorilor cerebrali. Principalele sunt reprezentate de dopamină, norepinefrină și serotonină. De exemplu, dacă există o lipsă de serotonină, starea de spirit se înrăutățește și persoana se scufundă într-o stare depresivă. Concentrația scăzută de dopamină contribuie la faptul că o persoană nu simte „recompense” pentru munca și viața sa, transformând-o astfel într-o pierdere de timp. Dacă corpul nu are endorfine, de exemplu, devine foarte dificil pentru individ să reziste stresului și să reziste la reacții emoționale puternice.
- Teoria genetică … La fel ca în majoritatea tulburărilor psihice, prezența unor astfel de boli la rude sau în pedigree contează. Cea mai mare parte a genotipului nu a fost încă descifrată, așa că are sens să presupunem că probabilitatea de a dezvolta o boală, cum ar fi tulburarea limită, va fi stabilită la nivel de ADN. Se crede că nu numai cei ale căror rude au suferit de aceeași boală au șanse crescute de a se îmbolnăvi, ci și pentru persoanele ale căror persoane dragi au orice schimbări psiho-emoționale.
- Teoria socială … Se crede că boala se dezvoltă mai des la cei care au crescut în familii defavorizate. Consumul de alcool și droguri de către părinți, precum și neglijarea acestora față de copil, formează un fundal extrem de nefavorabil în care se dezvoltă o personalitate cu defecte emoționale. Întrucât copiii tind să copieze inconștient comportamentul părinților lor și să le dea drept exemplu, comportamentul antisocial într-o familie cu un copil mic poate lăsa pentru totdeauna o amprentă asupra caracterului său. Sistemul de stimă de sine și permisivitate este încălcat, cadrele de comportament general acceptate nu sunt stabilite și o persoană nu se poate încadra în societate.
- Teoria psihotraumatică … Aproape orice eveniment din viața unei persoane care a avut un impact semnificativ asupra psihicului său și a provocat o reacție emoțională puternică poate afecta formarea personalității sale în viitor. Ar trebui acordată o importanță deosebită abuzurilor mentale, fizice sau sexuale experimentate la o vârstă fragedă. Reducerea valorii și a personalității proprii ca atare are un efect puternic asupra unei persoane în viitor. Există, de asemenea, unele schimbări la persoanele care și-au pierdut cei dragi în copilărie și nu au putut face față acesteia. Aceasta înseamnă nu numai moartea rudelor, ci și părăsirea familiei, așa cum se întâmplă în timpul divorțului.
- Teoria părinților … De mult se știe că o educație bună și corectă este cheia unei personalități formate cu drepturi depline. Ar trebui să se bazeze atât pe severitate și disciplină, cât și pe dragoste și afecțiune. Este important să mențineți un echilibru între acești poli. Acest lucru se realizează de obicei cu ajutorul a doi părinți, dintre care unul stabilește cadrul, iar celălalt oferă tot felul de sprijin. Dacă microclimatul nesănătos din familie cu comportamentul dictatorial opresiv al părinților domină, atunci cu o mare probabilitate copilul se va dezvolta ca o personalitate cu o componentă anxioasă. Sau, dimpotrivă, o educație exagerat de blândă, politicoasă, cu tot felul de recompense fără control și restricții, va aduce o personalitate demonstrativă care nu va lua în calcul regulile generale și nu va putea să se adapteze în societate.
Semne ale unei tulburări limitate de personalitate
Simptomele BPD pot fi foarte diferite de la o persoană la alta. Aceasta înseamnă că există foarte puține simptome specifice ale bolii. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și tratamentul bolii. Dezvoltarea simptomelor specifice depinde de individ, de modul în care au fost crescuți, de viziunea lor asupra lumii și de sensibilitatea emoțională. Mediul joacă, de asemenea, un rol important. Un mediu de susținere și o calitate ridicată a vieții îmbunătățesc semnificativ adaptarea persoanelor cu tulburare de personalitate limită (BPD).
Există 6 aspecte principale ale tabloului clinic cu această boală:
- Relatii interpersonale … Interacțiunea cu alte persoane necesită întotdeauna o anumită cantitate de implicare emoțională și răspuns. Cei care dezvoltă BPD se caracterizează prin instabilitate în sentimentele și emoțiile lor. Starea lor de spirit este extrem de instabilă și fluctuează foarte des. Mai mult, aceste personalități sunt sensibile la cele mai mici schimbări emoționale din lumea exterioară. De exemplu, o frază sau o remarcă din exterior, spusă exact așa, pe care majoritatea oamenilor ar ignora-o, astfel de persoane vor observa cu siguranță. Mai mult, îi va deranja constant. Persoanele cu BPD reacționează la astfel de factori nesemnificativi extrem de dur și își schimbă adesea polul culorii lor emoționale. De exemplu, într-un minut sunt extrem de fericiți cu o anumită persoană, iar la un moment după privirea „înclinată” din partea lui îl interpretează ca fiind cea mai puternică ofensă. Astfel de fluctuații emoționale nu dau odihnă nici pacienților înșiși, nici celor dragi. Ei sunt în permanență la limita sentimentelor și percep această lume puțin diferit.
- Categoric … Sentimentele unor astfel de indivizi, așa cum am menționat mai sus, sunt foarte fragile. Echilibrul lor este ușor deranjat de orice lucruri mici, care de obicei nu contează prea mult. Ei tind să perceapă totul în această lume, fie bine, fie rău. Cealaltă persoană nu poate fi neutră pentru ei. Este fie un bun prieten al lor, fie un dușman care îi urăște. Persoanele cu BPD nu disting culorile între alb și negru, deci sunt întotdeauna categorice în deciziile lor. Acest lucru se aplică și stimei de sine. În unele cazuri, nu se ridică, deoarece încurajarea din exterior o poate ridica foarte sus. În alte cazuri, stima de sine scade și crește probabilitatea de a dezvolta o stare depresivă. Asociată cu aceasta este frecvența ridicată a sinuciderilor finalizate în rândul persoanelor cu BPD. Dacă decid să-și pună capăt vieții, vor fi foarte categorici în această chestiune, chiar dacă motivele sunt nesemnificative și nu explică o astfel de stare deprimată.
- Teama de singurătate … În funcție de alte trăsături de personalitate, această fobie se poate manifesta în moduri diferite. În unele cazuri, acesta este un comportament agresiv și chiar dictatorial, care are ca scop menținerea persoanelor apropiate aproape de el. Uneori frica de singurătate se manifestă prin lacrimi excesive și slăbiciune prin care oamenii sunt manipulați astfel încât să nu fie abandonați. Singurătatea în înțelegerea lor nu înseamnă doar o separare pe termen lung. Chiar dacă o persoană dragă este plecată câteva ore, este un stres imens pentru o persoană cu BPD. Deoarece sunt extrem de instabili din punct de vedere emoțional, încearcă să păstreze lângă ei un câmp constant de emoții pozitive, inclusiv o persoană dragă. În acest context, sunt adesea observate atacuri de panică, atacuri de furie sau comportament agresiv. Dar, de fapt, toate au ca scop păstrarea unei persoane dragi lângă ele. Acest lucru poate atinge un nivel de absurditate în care persoanele cu PDD sunt reticente să se despartă de ceilalți, chiar și pentru câteva ore.
- Distrugere de sine … Aceasta este o caracteristică foarte importantă a persoanelor cu BPD. Datorită aceleiași instabilități emoționale, ei tind să efectueze orice acțiuni care duc la distrugerea propriului corp sau la o stare de sănătate precară. Acest lucru se manifestă uneori ca un comportament riscant, limitând pericolul. Cel mai adesea, comportamentul autodistructiv este ascuns sub modul de conducere rapidă, tendința de a abuza de alcool și droguri și bulimie. Unii experți susțin că dorința de a fi actualizat constant cu ajutorul tatuajelor aparține și acestui grup. Datele sugerează că aproximativ 80% dintre persoanele care se tatuează și sunt nemulțumite de rezultat, dar se întorc încă pentru altul, suferă cel mai probabil de tulburare de personalitate la limită. Acest comportament duce adesea la accidente care nu pot fi interpretate ca sinucidere, dar de fapt sunt cauzate și de boală.
- Deteriorarea percepției de sine … Capacitatea de a se identifica corect ca o persoană separată cu caracter și sentimente, precum și de a-și determina calitățile și starea de spirit într-o anumită perioadă de timp este foarte dificilă pentru persoanele cu BPD. Adică, ei nu se percep ca pe un tip caracterologic specific. De exemplu, unii oameni se descriu ca fiind riscanți și extremi, în timp ce alții sunt mai înclinați să fie domestici și îngrijitori. Pentru persoanele cu BPD, nu există un concept de caracter sau descriere. Au perioade în care se simt pe rând, iar apoi personajul se schimbă complet și este imposibil să se prevadă un comportament suplimentar. Problema este că este dificil pentru ei să-și identifice sentimentele și comportamentul, să-l descompună în părți și să evalueze dacă este bun sau rău.
- Pierderea controlului … Practic toate manifestările BPD sunt întâmplătoare și nu sunt controlate de individ. Adică, toate reacțiile emoționale la evenimente se desfășoară indiferent de sentimentele și opiniile adevărate. Comportamentul agresiv, izbucnirile de furie și panică apar fără intervenția persoanei însuși. Mai mult decât atât, ei provoacă probleme atât pentru sine, cât și pentru cei din jur că nu merită un astfel de tratament. Sistemul de valori și evaluări a fost încălcat. La un moment dat, o persoană admiră ceva și se lasă dusă, iar la alta simte dezgust și chiar agresivitate față de asta. Acest lucru afectează negativ relațiile personale și subminează autoritatea persoanei cu BPD în ochii altora.
Care sunt formele tulburărilor limită la om?
De fapt, fiecare caz individual de tulburare de personalitate la limită este individual și ușor diferit de descrierea clasică. Deja în secolul 21, a fost posibil să se identifice mai multe psihotipuri care se diferențiază între ele:
- Forma fobică … În tulburarea de personalitate la limită, simptomele sunt colorate de frici care domină gândurile persoanei. În practică, acest lucru se manifestă ca un fond anxios-fobic care lasă o amprentă asupra tuturor emoțiilor și acțiunilor. Cel mai adesea, astfel de persoane evită responsabilitatea, se atașează de cineva și se despart greu. Ei tind să exagereze mici probleme.
- Formă isterică … Se caracterizează printr-un comportament dramatic și pretențios. Toate acțiunile vizează satisfacerea propriilor nevoi. Au tendința de a-i manipula pe ceilalți și de a-și exprima sentimentele. Reacțiile afective puternice sau, dimpotrivă, golul emoțional sunt caracteristice. Include, de asemenea, comportamente de auto-vătămare cu gânduri suicidare.
- Forma pseudo-depresivă … Este un set de simptome depresive care diferă de versiunea clasică. Datorită incapacității de a se evalua corect, o persoană se grăbește de la idealul său la cea mai proastă formă a propriei sale persoane. Astfel de leagăne provoacă adesea gânduri suicidare și se pot manifesta ca auto-agresiune.
- Forma obsesivă … O persoană își dă seama de instabilitatea sa emoțională cu ajutorul diferitelor idei supraevaluate. Încearcă să planifice în avans pentru unele evenimente sau lucruri de făcut. Prin aceasta, tensiunea internă este redusă și, în consecință, instabilitatea emoțională este acoperită de obsesii.
- Forma psihosomatică … Se manifestă sub formă de simptome somatice care se observă din tractul gastro-intestinal sau din sistemul cardiovascular. Experiențele psihologice ale unei persoane nu apar și se manifestă sub forma unei patologii somatice. La diagnostic, nu se observă modificări morfologice specifice.
- Forma psihotică … Este cea mai severă variantă și se manifestă cu diferite simptome psihotice productive, precum halucinații sau iluzii paranoide. O persoană își direcționează temerile și experiențele într-o direcție specifică și se concentrează asupra semnelor psihotice. În acest moment, comportamentul autodistructiv este folosit pentru a se distrage de la ei, pentru a reveni la realitate.
Considerații de tratament pentru tulburarea de personalitate la limită
Eroziunea și individualitatea simptomelor acestei boli predetermină lățimea spectrului agenților terapeutici și, prin urmare, eficacitatea lor scăzută. Medicina bazată pe dovezi mărturisește efectul nepronunțat al medicamentelor psihotrope tipice, care sunt prescrise simptomatic. Aceasta explică polifarmacia, o tendință comună de a fi tratat cu mai multe medicamente în același timp. Pe lângă farmacoterapie, sunt utilizate și metode psihoterapeutice de tratament, care pot fi eficiente și în unele cazuri.
Terapia medicamentoasă
Terapia pentru tulburarea de personalitate la limită este prescrisă în mod individual de către un specialist. Fiecare medicament trebuie selectat pentru un anumit caz și, de asemenea, adaptat la toate medicamentele pe care o persoană le ia deja. Importanța acestei nuanțe poate fi greu supraestimată.
În general, tratamentul pentru tulburarea limită este simptomatic. Adică, medicamentele sunt selectate pentru semnele existente ale bolii și le elimină. Corectarea dozelor și alegerea unui reprezentant specific al unui anumit grup farmacologic ar trebui să fie tratate exclusiv de către un medic.
Luați în considerare medicamentele pentru tulburarea de personalitate la limită:
- Antidepresive … Cel mai frecvent simptom al PLR este o stare deprimată, care este cauzată de instabilitatea emoțională a psihicului uman. Astfel, el se aruncă într-o depresiune caracteristică. Dintre arsenalul antidepresiv pentru tulburarea de personalitate limită, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt cei mai utilizați. La nivel biochimic, aceștia egalizează echilibrul neurotransmițătorilor și corectează starea de spirit a unei persoane, după cum este necesar. Reprezentanții principali ai acestui grup sunt: Fluoxetina, Sertralina și Paroxetina. Este important să se ia în considerare faptul că aceste medicamente în dozele corecte pot avea efecte diferite. Efectul acestor fonduri vine destul de târziu - după 2-5 săptămâni, ceea ce necesită o terapie pe termen lung sub supravegherea unui medic.
- Antipsihotice … Utilizarea antipsihoticelor este asociată cu mai multe simptome psihotice care pot apărea ca parte a tabloului clinic al tulburării de personalitate limită. Antipsihoticele din prima generație (clorpromazină, haloperidol) au un efect redus asupra simptomelor. Următoarele generații s-au dovedit a fi mai eficiente în acest sens - Olanzapină, Aripiprazol, Risperidonă. Utilizarea acestor fonduri este necesară pentru a controla impulsivitatea. Ele dau cel mai bun efect în combinație cu unele metode de psihoterapie.
- Normotimica … Acesta este un grup de medicamente care controlează nivelurile de dispoziție și elimină anxietatea. Studiile au arătat eficacitatea ridicată a medicamentelor, valproatul, spre deosebire de ceilalți membri ai acestui grup. Este recomandabil să se prescrie aceste fonduri pentru tulburarea de personalitate limită încă din primele zile după diagnostic. Unele surse susțin că valproatul este prima alegere pentru această afecțiune.
Important! Medicamentele benzodiazepinice sunt absolut contraindicate în tulburarea de personalitate limită.
Asistență psihoterapeutică
Susținerea psihologică a familiei și a prietenilor, precum și un curs de tratament psihoterapeutic vor fi cea mai bună alegere în tratamentul tulburării de personalitate limită. Alegerea unei tehnici specifice trebuie făcută de medic după examinare și conversație cu pacientul:
- Terapia comportamentală dialectică … Are cea mai mare eficacitate în această boală. Esența sa constă în identificarea tiparelor negative în comportament și înlocuirea acestora cu tipare pozitive. Se utilizează în prezența simptomelor autodistructive în tabloul clinic. Ajută la ameliorarea obiceiurilor nesănătoase și a altor simptome ale BPD.
- Terapia analitică cognitivă … De asemenea, este foarte des utilizat pentru această patologie. Esența sa constă în crearea unui model specific de comportament psihologic care este dictat de boală. Este necesar să evidențiem toate punctele importante care trebuie eliminate. Având o astfel de idee despre boala lor, o persoană va fi mai critică a simptomelor și va putea chiar să se lupte cu ei singuri.
- Psihoeducația familială … Este o metodă care este utilizată în reabilitarea pacienților după tulburări psihice. Particularitatea sa este implicarea familiei și a prietenilor unei persoane în acest proces. Ei participă la psihoterapie împreună, împărtășind astfel severitatea problemei cu ei înșiși.
Ce este tulburarea de personalitate la limită - vizionați videoclipul:
Tulburarea de personalitate la limită este o boală mintală foarte frecventă care, din păcate, este subdiagnosticată. Simptomele sale provoacă dificultăți semnificative în viața obișnuită a unei persoane, creează probleme în relațiile personale și afectează semnificativ calitatea vieții. De aceea, tratamentul pentru tulburarea de personalitate limită trebuie să fie cuprinzător și, cel mai important, oportun.
