Terapia electroconvulsivă în psihiatrie

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 14:51

Descrierea și caracteristicile terapiei electroconvulsive. Care sunt principalele indicații și contraindicații pentru procedură. Complicații ale utilizării electroșocului în tratamentul bolilor mintale. Terapia electroconvulsivantă, sau electroșocul, este o metodă destul de cunoscută de tratare a bolilor mintale care a fost inventată în secolul trecut. Vârful popularității sale cade la mijlocul secolului al XIX-lea. Atunci, în absența unei baze suficiente de medicamente psihotrope farmacologice și a altor metode alternative de tratament, electroșocul a fost un succes. De-a lungul timpului, această metodă a început să fie considerată prea radicală pentru a fi utilizată în practica normală și s-a format o opinie dublă cu privire la adecvarea utilizării sale.

Descrierea metodei de tratare a bolilor psihiatrice cu șoc electric

Terapia electroconvulsivantă a fost inventată în anii 30 ai secolului trecut. Apoi, doctrina schizofreniei ca atare tocmai se dezvolta. Se credea că în această boală, creierul nu este capabil să producă explozii localizate de potențial electric și, prin aplicarea acestora în condiții artificiale, se poate realiza remisiunea.

Pentru a face acest lucru, o tensiune de la 70 V la 120 V a fost aplicată pe capul pacientului prin intermediul electrozilor atașați. Dispozitivul a măsurat fracțiunea de secundă necesară pentru a influența creierul uman. Procedura a fost repetată de 2-3 ori pe săptămână timp de luni. De-a lungul timpului, teoria unui astfel de tratament pentru schizofrenie a devenit puțin depășită, dar metoda și-a găsit aplicarea în alte domenii.

Deja în anii 40, această metodă s-a răspândit în URSS. Oamenii de știință sovietici au folosit-o cu succes atât pentru tratamentul schizofreniei, cât și pentru tulburarea bipolară și alte boli afective. După ceva timp, s-a constatat că cea mai mare eficiență a terapiei electroconvulsive se observă în tratamentul depresiei.

De fapt, pentru schizofrenie, această metodă a fost și este încă aplicată doar ca un factor de influență puternic necesar care ajută în cazurile de rezistență a bolii sau ineficacitatea altor metode de tratament. S-a demonstrat că, după un curs de electroșoc, crește susceptibilitatea formei paranoide de schizofrenie la terapia medicamentoasă. Astfel, această metodă a fost utilizată numai în cazuri extreme și severe. Până în anii 50 ai secolului trecut, această procedură a fost efectuată fără anestezie; cel mai adesea, potențialele electrice pe EEG nu au fost monitorizate și relaxarea musculară nu a fost utilizată. Din acest motiv, s-a format o gândire unilaterală cu privire la inumanitatea și inumanitatea metodei. O mișcare socială s-a dezvoltat pentru a elimina terapia electroconvulsivă ca o modalitate de a trata persoanele bolnave mintal. Popularizarea acestei opinii a provocat un val de neîncredere în electroșoc. În același timp, psihiatrii au folosit cu succes terapia electroconvulsivă și o fac până în prezent.

Gradul de risc pentru corpul uman în timpul procedurii este redus prin monitorizare constantă, anestezie și relaxare musculară. În această stare, sunt excluse orice senzații neplăcute care pot fi observate în timpul trecerii impulsurilor nervoase în substanța creierului.

Indicații pentru utilizarea terapiei electroconvulsive

Terapia electroconvulsivă este utilizată exclusiv în condițiile tratamentului internat al pacientului. În acest caz, trebuie să existe personal medical care să înțeleagă specificul acestei metode de tratament și care este pregătit să ofere asistență de urgență, dacă este necesar.

Cursul acestei terapii poate fi prescris de medicul curant, conform listei de recomandări din protocoale. Să luăm în considerare principalele indicații pentru terapia electroconvulsivă:

• Tulburare bipolara … De obicei utilizat pentru episoade depresive severe.
• Schizofrenie paranoică … Se prescrie în caz de rezistență la medicamente farmacologice psihotrope și ineficiența acestora.
• Schizofrenia catatonică … Se utilizează în perioada de excitare catatonică sau stupoare.
• Schizofrenie febrilă … Este o indicație absolută pentru utilizarea terapiei electroconvulsive.
• Tulburare depresivă majoră … Se utilizează în caz de simptome suicidare severe, frici, iluzii hipocondriace și nihiliste.

Contraindicații la terapia cu electroșoc

Bineînțeles, electroșocul este o povară pentru întregul corp, precum și anestezia, care se efectuează în același timp. Prin urmare, este imperativ să se ia în considerare toate aspectele sănătății umane, starea organelor și sistemelor vitale. Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative ale terapiei electroconvulsive, au fost dezvoltate contraindicații absolute și relative la punerea sa în aplicare. Dacă există cel puțin un articol din prima categorie, această metodă nu se aplică unei anumite persoane. Dacă există contraindicații relative, în astfel de cazuri, o comisie de medici evaluează gradul de risc și efectul scontat al acestei proceduri și ia o decizie individuală.

Contraindicații absolute pentru terapia electroconvulsivă în psihiatrie:

1. Boală cardiacă severă … Aceasta ar trebui să includă diverse defecte cardiace în faza de decompensare, hipertensiune arterială de 2-3 grade, boli miocardice grave.
2. Patologia aparatului locomotor … Este interzisă utilizarea terapiei electroconvulsive la pacienții cu osteomielită, osteoartrită deformantă și osteoporoză.
3. Boli ale sistemului nervos … Nu utilizați electroșocul la persoanele cu scleroză multiplă și boala Parkinson.
4. Infecții … De asemenea, această metodă nu este utilizată în prezența inflamației acute infecțioase în corp, focare purulente.
5. Boli ale sistemului respirator … Acest grup de contraindicații include bronșiectazii, emfizem, astm și bronșită acută.
6. Boli ale tractului gastro-intestinal … Prezența bolii ulcerului peptic la om, a bolilor severe ale ficatului și pancreasului, diabetul zaharat este o contraindicație absolută a terapiei electroconvulsive.
7. Sarcina … Procedura nu se efectuează la femeile gravide din cauza posibilului impact negativ asupra copilului.

Contraindicații relative pentru utilizarea terapiei electroconvulsive:

• Hipertensiunea de gradul I;
• Boli de inimă în stare compensată;
• Prezența herniilor;
• Istoria fracturilor care s-au vindecat cu mult timp în urmă.

Caracteristicile procedurii de terapie electroconvulsivă

Terapia electroconvulsivă este o manipulare destul de gravă pentru care trebuie să vă pregătiți corespunzător. Este imperativ ca toate testele de laborator standard, electrocardiografia, radiografia toracică și, dacă este necesar, alte proceduri să fie efectuate înainte de aceasta.

Pregătirea pacientului pentru șoc electric

Înainte de un șoc electric, o persoană trebuie examinată de un neurolog, chirurg și cardiolog. Este necesar să se excludă prezența oricărei patologii din contraindicațiile absolute. Sistemul cardiovascular este investigat în special cu atenție.

O persoană trebuie să se pregătească pentru această procedură. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli simple:

1. Nu mâncați alimente dimineața în ziua procedurii … Adesea, impulsurile electrice pot provoca vărsăturile unui pacient, de aceea este recomandat să îl aveți pe stomacul gol.
2. Poziția orizontală a corpului … Pacientul se întinde pe un pat confortabil, care nu este înconjurat de obiecte, astfel încât să nu se rănească în timpul convulsiilor.
3. Haine și accesorii … Trebuie să desfaceți centura, nasturii, să îndepărtați toate bijuteriile sau agrafele. Este recomandat să vă scoateți pantofii. Dacă o persoană folosește o proteză, este necesară îndepărtarea acesteia în timpul terapiei.

Este imperativ ca, înainte de efectuarea procedurii, pacientul sau tutorele său, dacă există, să semneze un consimțământ informat voluntar pentru a efectua terapie electroconvulsivă. Medicul ar trebui să-l familiarizeze cu principalele aspecte ale acestei metode, riscurile posibile și efectele secundare. Implementarea poate continua doar la primirea unui astfel de consimțământ.

Proceduri preliminare înainte de terapia electroconvulsivă

Pentru a reduce efectele secundare ale terapiei electroconvulsive, se administrează unele medicamente, care adaptează corpul la o astfel de sarcină și efectuează alte acțiuni care înregistrează starea unei persoane.

Lista procedurilor preliminare:

• Administrarea de medicamente anticolinergice … Cel mai adesea, Atropina este utilizată ca reprezentant cel mai frecvent. Este utilizat pentru a crește ritmul cardiac, ca mijloc de prevenire a bradicardiei. De asemenea, reduce salivația, împiedicând astfel o persoană să se sufoce.
• Monitorizarea … Oxigenometria pulsului este obligatorie. Arată concentrația de oxigen din sânge și înregistrează debutul hipoxiei. Dacă este posibil, utilizați un EKG (electrocardiograf) și EEG (electroencefalograf).
• Preoxigenare … Saturația artificială a celulelor roșii din sânge cu oxigen se efectuează folosind o mască și o soluție 100%.
• Relaxarea musculară … Introducerea în anestezie se realizează utilizând relaxante musculare. Cele mai frecvent utilizate sunt Suxamethonium, Ditilin. Doza necesară a medicamentului trebuie calculată pentru a oferi relaxarea dorită, dar nu o anestezie prea profundă, deoarece poate înăbuși toate efectele șocului electric. Suxamethonium relaxează o persoană, dar în timpul trecerii impulsului, trebuie observată o ușoară zvâcnire a mușchilor feței.

Cum merge sesiunea dvs. de terapie electroconvulsivă?

Procedura se desfășoară într-o cameră separată, cu capacitatea de a oferi rapid asistență la resuscitare. Electroșocul este strict interzis în secțiile comune. În camera în care se va efectua electroșocul, trebuie să existe un anestezist-resuscitator, o trusă de urgență cu un defibrilator și medicamente farmacologice în seringi pentru administrare de urgență.

Terapia electroconvulsivantă se efectuează folosind un aparat special care convertește energia din rețea în doza necesară. De asemenea, are un limitator de timp de expunere sensibil care vă permite să reglați expunerea într-o fracțiune de secundă. Doza necesară este setată cu ajutorul unui voltmetru. Se aplică electrozi prin care va trece electricitatea.

În timpul primei sesiuni, se selectează doza impulsului electric și durata (expunerea). Începeți cu minimum 70 V, care acționează o jumătate de secundă. Dacă nu se observă convulsii, tensiunea trebuie crescută. Când s-a găsit raportul de tensiune / expunere dorit, aceste valori ar trebui aplicate și tuturor sesiunilor viitoare. Valorile maxime admise nu trebuie să depășească 120 V și 0,9 secunde. Cel mai adesea, sesiunile sunt prescrise de trei ori pe săptămână timp de până la o lună. De obicei 6-12 tratamente. Se recomandă repetarea cursului nu mai mult de două ori pe an, iar perioada dintre ele ar trebui să fie mai mare de 4-5 luni.

Electrozii sunt așezați pe regiunea temporală a capului pe bucăți mici de tifon îmbibate în soluție izotonică. Apoi se aplică tensiunea. În timpul convulsiilor, o persoană nu poate fi reținută sau restricționată în mișcările sale. Acest lucru poate provoca leziuni și chiar fracturi. În mod normal, când tensiunea electrică trece prin corp, pulsul încetinește. Pentru a preveni apariția bradicardiei care pune viața în pericol, Atropina este administrată preliminar ca premedicație. Presiunea crește în timpul procedurii, dar apoi revine la normal. Uneori se observă reținerea respirației.

După procedură, persoana adoarme 30-40 de minute, apoi se trezește. Perioada electroșocului este uitată, astfel încât pacienții nu își amintesc acest lucru. Acest lucru reduce anxietatea înainte de următoarea sesiune și favorizează o sănătate mai bună.

Complicații ale terapiei prin electroșoc

Consecințele terapiei electroconvulsive pot fi foarte nedorite și neplăcute. În unele cazuri, există deficiențe semnificative de sănătate, astfel încât procedura trebuie efectuată în conformitate cu toate normele de siguranță.

Toate complicațiile sunt de obicei clasificate în funcție de zona leziunii:

1. SIstemul musculoscheletal … Cele mai frecvente sunt luxațiile, entorse ale mușchilor și tendoanelor, fracturile oaselor tubulare. Fracturile vertebrale sunt foarte rare. Aceasta ar trebui să includă și încălcarea integrității dinților cu aspirația ulterioară. Oricare dintre patologiile enumerate este o indicație absolută pentru întreruperea terapiei electroconvulsive și furnizarea de îngrijiri medicale adecvate.
2. Inima și vasele de sânge … Uneori pot fi observate tulburări ale ritmului sub formă de bradicardie sau aritmii. Tensiunea arterială crește, de asemenea. Aceste tulburări sunt tratate cu administrarea de medicamente specifice la alegere. Cele mai frecvent utilizate sunt Atropina, Digoxina, Strofantina.
3. Sistemul respirator … Cea mai frecventă complicație a terapiei electroconvulsive din sistemul respirator este apneea. Aceasta este o reținere a respirației pe termen scurt, care se observă după sfârșitul expunerii la tensiunea electrică. Se folosește ventilație artificială.
4. Complicații mentale … Din partea psihicului uman, se observă cel mai adesea amnezia, care poate fi de altă natură. O opțiune ușoară se manifestă prin confuzie, incapacitate de concentrare și amintire a evenimentelor de rutină. Cazurile severe sunt amnezia anterogradă sau retrogradă. Sunt tratați cu medicamente nootrope.

Ce este terapia cu electroșoc - vezi videoclipul:

Terapia electroconvulsivă este o metodă relativ veche de tratare a tulburărilor mintale, dar în nici un caz mai puțin eficientă. Este utilizat în cazuri dificile ca artilerie grea, iar eficacitatea sa este destul de mare, în ciuda existenței unei mișcări active împotriva utilizării șocului electric.